Bilirubina sprzężona z kwasem glukuronowym ( estryfikowana ) jest rozpuszczalna w wodzie i wydzielana do kanalików żółciowych. W warunkach fizjologii stanowi 1/3 puli bilirubiny całkowitej. Wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej następuje w wirusowym zapaleniu wątroby, toksycznym uszkodzeniu wątroby, marskości, cholestazie, zatruciach niektórymi lekami np. niesterydowymi przeciwzapalnymi.